レディスクリニック石黒 (排卵誘発について)

　●排卵がうまくいっていない場合

　基礎体温が二相性になっていなかったり、超音波で見たときに卵の発育が悪いようですと、排卵がきちんと起きていない可能性があります。

卵が育たなかったり、育っても排卵しない、良い状態で排卵しない場合などがあります。まずは、原因をよく調べることからはじめます。

　基礎体温と超音波検査で、排卵の有無と黄体機能（ホルモンの状態）を調べます。排卵があり、ホルモンも分泌されて黄体機能が正常に働いているようなら、排卵に問題はありません。

　しかし、排卵はあってもホルモンの分泌がやや悪いという場合には、排卵誘発やホルモン療法で妊娠に必要な環境を整えていきます。

　●排卵誘発剤の助けで治療

　間脳の視床下部を出発点に、脳下垂体や副腎皮質、卵巣などで性ホルモンが様々な指令を出す流れがあります。「卵子を作りなさい」「排卵を起こしなさい」「排卵後、内膜の状態をととのえなさい」などです。

この性ホルモンの流れのどこに問題があるのかをチェックします。これらは、強いストレスやダイエット、過食などで混乱し機能が衰えてしまうことがあるので気をつけましょう。

　中枢性の分泌障害は、薬を使えばほぼ100％治療することができます。卵巣機能さえ低下していなければ、外から性腺刺激ホルモンを投与することで、ホルモンの流れを正常にととのえ、排卵をおこすことが可能なのです。

　●薬の必要性と副作用

　不妊治療で排卵誘発剤を使うとなると、副作用のことが気になる方もいらっしゃるでしょう。確かに、効果は高いけれど副作用もときにはおこります。

だからといって、「排卵誘発効果は高いけれど副作用が強いから悪い薬」「排卵誘発効果は低いけれど副作用が少ないから良い薬」とは断定できません。例えば、軽い排卵誘発剤を飲めばすぐにも妊娠する可能性の高い人が、治療を中断してしまうのは残念なことです。

　副作用を予防するために、排卵誘発剤のさまざまな使い方が研究されています。薬は、必要があるからこそ使うものです。薬によって得られる効果と副作用のバランスを冷静に考え、納得したうえで使いたいものですね。

●不妊治療に使われる主な薬
薬剤名	目的	副作用
シクロフェニル	無排卵症、無月経、希発月経の人のための排卵誘発	添付文書には頭痛・めまい・OHSS（卵巣過剰刺激症候群）等が書かれているが、実際には副作用が出ることはほとんどない。
クロミフェン	無排卵症、無月経、希発月経の人のための排卵誘発。過排卵刺激や黄体機能不全の治療にも使われることがある。	多胎の発生率は約６％。OHSSをまれに起こすこともあるが重症にはならない。目がかすむ・頭痛等の症状が出たら主治医に申し出る。更年期障害の症状が出ることがある。
ｈＭＧ	無排卵症の人のための排卵誘発、人工授精、体外受精、顕微授精などの際の「過排卵刺激」に使われる。	多胎の発生率はｈＭＧ-ｈＣＧ療法で約20％。OHSSは卵巣のはれだけでおさまることもあるが、血栓症・脳梗塞・呼吸困難・肺水腫・卵巣破裂・卵巣茎捻転などがおきる場合もある。注射した部位に発赤などの過敏症状、一時的な発熱や関節痛をおこす場合もある。
ｈＣＧ	クロミフェンやｈＭＧで卵胞を成熟させたとに投与して、排卵を起こす。排卵後に黄体機能を維持するために使われることもある。	クロミフェンやｈＭＧとの相互作用で、OHSSを起こす場合がある。ｈＭＧで多数の卵胞ができても、最後にｈＣＧを投与しなければ重症のOHSSになることはほとんどない
ＧｎＲＨａ	本来は子宮内膜症の治療薬。体外受精などの際に採卵前に排卵しないようにする目的で使われる。	ほてり、膣乾燥などの更年期症状。採卵をコントロールするための短い使用は副作用がおきることは少ない。
ブロモクリプチン	高プロラクチン血症の治療薬。	悪心、嘔吐。めまい、立ちくらみ、頭痛が起きることもある。また、アルコールや抗生物質（エリスロマイシン）などで作用が増強されることがあるので注意。
黄体ホルモン	無月経、黄体機能不全の治療薬。	月経前に起きるような、むくみ・乳房緊満感・頭痛・眠気・食欲不振・悪心などが起きることもある。発疹などの過敏症状が出たら、主治医に申し出て薬をかえた方がよい。
卵胞ホルモン	早発卵巣不全の治療や、凍結受精卵の胚移植の際のホルモン補充などに使われる。	貼布剤では、皮膚の発赤、かゆみ、色素沈着が起きることもある。

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